Иммунопрофилактике: нет или да?

Отношение к прививкам в мире в последние годы складывается неоднозначное. Несмотря на то, что массовая вакцинация против многих инфекционных заболеваний привела к успешному снижению уровня заболеваемости, осложнений, смертности, а некоторых инфекций практически к исчезновению, ряды как активных приверженцев обязательной вакцинации населения, так и их оппонентов, утверждающих, что прививки – это страшное зло, растут. При этом неправильная трактовка полученных данных неспециалистом нередко ведёт к формированию и распространению заблуждений о вакцинации.

Все больше родителей уклоняется от прививок под предлогом болезни ребенка. В результате появляется множество детей, которые никогда не бывают совершенно здоровы, и именно они становятся первой мишенью для более серьезных заболеваний. Многие отказываются от вакцинации по необоснованным религиозным позициям, а многие и вовсе без объяснения причин.

И все-таки: стоит ли делать профилактические прививки? Против каких инфекций? Постараемся ответить на некоторые актуальные вопросы.

Можно ли делать прививку при наличии хронического заболевания? Да, в период отсутствия его обострения. Более старшее поколение может помнить, что лицам с хронической патологией раньше прививки не делали. Действительно, до начала 90-ых годов хроническая патология рассматривалась как противопоказание к профилактическим прививкам, при чем в основном из-за теоретических соображений о подавлении вакцинами реактивности организма прививаемого. Данные о безопасности прививок у хронических больных накапливались медленно, но в результате было доказано, что вакцинация лицам с хроническими заболеваниями (в том числе детям) не только не противопоказана, а против многих инфекций фигурирует как приоритетное показание для вакцинации (например, против гриппа, инфекции COVID-19, пневмококка, гемофильной инфекции). В каждом конкретном случае врач определяет наличие либо отсутствие противопоказаний к вакцинации в соответствии с информацией, изложенной в инструкции по применению иммунобиологического лекарственного препарата.  

Ребенок привит по календарю, заболел в 10 лет коклюшем. Прививка против коклюша бесполезна? К сожалению, вакцины против коклюша не формируют пожизненный иммунитет. Прививка против коклюша жизненно необходима маленьким детям, чтобы защитить от этого заболевания в самом раннем возрасте, в котором высок риск опасных осложнений. С возрастом уровень иммунитета к коклюшу снижается. По статистике заболеваемость коклюшем детей школьного возраста составляет более половины всех случаев. Поэтому целесообразно ведение дополнительной дозы коклюшного компонента детям в возрасте 6-7 лет, т.е. прививка вакцинами Инфанрикс, Тетраксим, Адасель вместо анатоксина АДС-М. Но в нашей стране это возможно пока только на платной основе.

Беременным вакцинация противопоказана? Однозначно ответить нельзя: живыми вакцинами – да, инактивированными – избирательно. Конечно, целесообразно делать все необходимые профилактические прививки согласно возрасту, установленному Национальным календарем профилактических прививок. Но в случаях, если схема нарушена или родители не давали согласие на вакцинацию в детском возрасте, желательно привиться накануне планируемой беременности. Особенно это касается вакцинации против краснухи, ветряной оспы, кори – если не привиты и не болели ранее, а также актуально против столбняка, дифтерии, пневмококковой, менингококковой инфекций, гриппа. Но, например, прививку против гриппа можно сделать только в предэпидемический сезон, поэтому вакцинация может быть проведена на любом сроке беременности либо во втором-третьем сроке беременности в зависимости от вакцины, сразу как только появляется новая вакцина для предстоящего сезона. При чем, на вакцинацию против гриппа беременные входят в перечень контингентов Национального календаря профилактических прививок. Также беременным целесообразно на 27-36 неделях беременности получить одну прививку против коклюша, чтобы к моменту родов антитела выработались и передались плоду, и новорожденный был защищен от коклюша в первые месяцы жизни.

Зачем прививка против менингококка? Менингококковая  инфекция – это воздушно-капельная инфекция, которая может проявляться в виде носительства, локализованных и генерализованных форм. Именно генерализованные формы, такие как бактериальный менингит и сепсис, обеспечивают высокую летальность – до 15 % заболевших, особенно среди детей первых лет жизни. А у выздоровевших могут остаться различные инвалидизирущие последствия. Существует несколько серогрупп менингококков, но серогруппы А, В, С, Y, D, W вызывают большинство заболеваний и эпидемий. Не смотря на спорадический характер инвазивных менингококковых инфекций, это заболевание крайне опасно, а прививка может обеспечить необходимую защиту. Против менингококковой инфекции существует несколько вакцин с разным штаммовым составом.  В нашей стране применяются, но только на платной основе, вакцины Труменба (содержит менингококк группы В), Менактра (содержит менингококк групп А, С, Y, W), Нименрикс (содержит менингококк групп А, С, Y, W).

Насколько эффективна прививка против ВПЧ? В настоящее время известно более 120 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), некоторые из них вызывают бородавки на коже и слизистых, но наиболее опасны те, которые обладают высоким онкогенным риском. Рак шейки матки является одним из часто встречающихся онкозаболеваний и имеет наиболее тесную ассоциацию с ВПЧ. Поэтому вакцинация против ВПЧ – это реальный путь борьбы с раком и кандиломатозом генитальной области, при чем не только у женщин, но и у мужчин. В нашей стране можно привиться против ВПЧ на платной основе вакцинами Гардасил (содержит 4 типа ВПЧ) и Церварикс (содержит 2 типа ВПЧ).  Включенные в вакцины типы ВПЧ (16, 18, 6, 11) являются причиной 70 % рака шейки матки и 90 % половых бородавок.

А вот Национальный календарь профилактических прививок Республики Беларусь:

Перечень инфекций, против которых проводятся профилактические прививки	Группы физических лиц, подлежащих профилактическим прививкам, и сроки проведения профилактических прививок
Вирусный гепатит В	Новорожденные в первые 12 часов жизни, дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев
Туберкулез	Новорожденные на 3-5-й день жизни
Коклюш, дифтерия, столбняк, гемофильная инфекция	Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев
Гемофильная инфекция	Дети, ранее не получившие профилактические прививки против гемофильной инфекции, до 5-ти лет (группы риска)
Дифтерия, столбняк, коклюш	Дети в возрасте 18 месяцев
Дифтерия и столбняк	Дети в возрасте 6, 16 лет и взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет
Дифтерия	Дети в возрасте 11 лет
Полиомиелит	Дети в возрасте 2, 3, 4 месяцев и 7 лет
Корь, эпидемический паротит, краснуха	Дети в возрасте 12 месяцев и 6 лет
Пневмококковая инфекция	Дети в возрасте 2, 4, 12 месяцев (группы риска)
Грипп	Дети в возрасте от 6 месяцев и взрослые (группы риска)

Прививаться или нет самому, прививать или нет своих детей – решает, конечно, каждый сам. Но польза от вакцинации однозначно в разы превышает возможные риски инфекционных заболеваний и их последствий.

Отделение иммунопрофилактики отдела эпидемиологии Минского облЦГЭОЗ