Завозные (тропические) паразитарные болезни (онхоцеркоз или «речная слепота»)

Онхоцеркоз относится к экзотическим гельминтозам, единичные регистрируемые случаи, как правило, обусловлены развитием туризма. Заболевание широко распространено во многих странах тропической Африки (от Анголы на западе до Танзании на востоке), его очаги существуют в Западном полушарии (в Бразилии, Мексике, Коста-Рике, Венесуэле, Гватемале). Эндемичны районы вдоль рек и ручьев.

Онхоцеркоз – хронически протекающий трансмиссивный биогельминтоз, характеризующийся преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и глаз. Онхоцерки представляют собой нитевидных круглых червей с более тонкими концами. Размеры взрослых паразитов (макрофилярий) в длину составляют 19-50 мм, в ширину – 0,13-0,4 мм; размеры личинок (микрофилярий) – 0,15-0,37 и 0,05-0,09 мм соответственно.

Механизм передачи онхоцеркоза – трансмиссивный. Заболевание передаётся от больного человека переносчиками – разными видами мошек семейства Simuliidae (мелкими кровососущими насекомыми размером 1,5 – 3 мм, обитающими возле рек с быстрым течением (отсюда название «речная слепота»).

Прежде чем возникнет заболевание необходимо множество укусов мошек. При повторных укусах людей личинки внедряются в кожу, мигрируют по лимфатической системе, проникают в подкожную жировую клетчатку, где превращаются в половозрелых особей. Взрослые онхоцерки паразитируют в подкожных узлах (онхоцеркомах), где отрождают личинок – микрофилярий. Личиночные особи могут проникать в лимфатические узлы и глаза, продолжительность их жизни составляет 6-30 месяцев. Взрослые онхоцерки живут до 10-15 лет, ежегодно производя до 1 млн. личинок.

Заболевание развивается через 10-15 месяцев после заражения, но первые аллергические симптомы болезни могут проявиться через 1,5-2 месяца.

Симптомы. Один из основных симптомов данного заболевания заключается в изменениях кожи. Кожный покров может стать твердым, сморщиваться, шелушиться, на нем наблюдается появление сильно зудящей, мелкопапулезной сыпи. Температура тела может повышаться, появляются признаки общей интоксикации организма: головная боль, общее недомогание.

На папулах происходит возникновение пузырьков или пустул, с последующим их изъязвлением. Заживление язв происходит медленно, на их месте образуются рубцы.

Онхоцеркоз («речная слепота») характеризуется плотными, подвижными и зачастую болезненными фиброзными узлами, размером от 1 до 7 см, которые локализуются под поверхностью кожи, преимущественно на голове, в области таза и вокруг суставов. Чаще всего узлы располагаются в местах с тонкой подкожно-жировой клетчаткой (например, над выступами костей).

Иногда онхоцеркоз человека не сопровождается образованием фиброзных узлов, однако при этом паразиты обнаруживаются в коже. Может отмечаться появление слоновости мошонки, ног, лица, орхита, гидроцеле, локализованных абсцессов, перфорации костей черепной коробки, которые приводят к эпилептиформным судорогам.

Инфицирование микрофиляриями глаза вызывает появление симптомов, схожих с проявлениями хронического конъюнктивита, развитие утолщения слизистой оболочки. Ранний объективный признак поражения роговицы заключается в появлении пятен небольшого размера серо-белого цвета в поверхностном слое. На этой стадии заболевания происходит развитие фотофобии, слезотечения, блефароспазма. Появляется стойкое помутнение роговицы, которое вызывает резкое нарушение зрения. Наиболее тяжелые глазные осложнения при онхоцеркозе заключаются в развитии катаракты, глаукомы, хориоретинита, атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоты.

Нередко онхоцеркоз проявляется легким либо умеренным увеличением лимфатических узлов (наиболее часто поражаются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы). Происходит образование свисающих кожных карманов со смещенными в них увеличенными лимфатическими узлами, что повышает вероятность развития паховых и бедренных грыж.

При установлении диагноза учитываются клинические симптомы и эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения онхоцеркоза проводится лабораторная диагностика, которая предполагает обнаружение микрофилярий в тонком слое кожи, а также в роговой оболочке и передней камере глаза. Половозрелые особи обнаруживаются в удаленных онхоцеркомах.

Профилактика. Эффективная вакцина либо препарат для лечения онхоцеркоза на сегодняшний день отсутствует, поэтому большое значение придается профилактическим мероприятиям по предупреждению заболевания. Лицам, приезжающим в эндемичные тропические страны, следует применять средства защиты от укусов насекомых (репелленты, специальные виды одежды, засетчивание окон и дверей, надкроватные пологи).

 

Энтомолог отдела эпидемиологии   О.В. Лицкевич