ОСОБО ОПАСНЫЕ ИНФЕКЦИИ В МИРЕ

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (далее – ГЛПС) – острое вирусное природно-очаговое заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности.

В различных странах мира выделен и зарегистрирован ряд возбудителей, отнесенных к роду Hantavirus, патогенных для человека: ГЛПС – вирусы Puumala, Dobrava-Belgrade, Seoul и Amur.

Вирус принадлежит семейству Bunyaviridae и относится к самостоятельному роду Hantaan. Известно более 25 серологически и генетически отличающихся друг от друга хантавирусов.

Ситуация в мире. Заболеваемость Хантавирусной инфекцией в мире составляет от 23 450 тыс. до 200 тыс. случаев в год.

Самые высокие показатели заболеваемости фиксируются в Китае – до 50 тыс. случаев, в России – около 6 тыс. случаев в год, в Корее – 1-2 тыс. случаев в год.

Единичные случаи были зарегистрированы в Германии, Великобритании, Франции, Бельгии, Пакистане, Иране. Природные очаги инфекции в Евразии постоянно расширяются, подтверждены случаи ГЛПС в Балканских странах, Малайзии, Японии.

В Европейской части России регистрируется 98% случаев заболеваемости ГЛПС, на Дальнем Востоке – 2% случаев. Природными очагами ГЛПС в России являются Средний Урал, Предуралье, Ульяновская, Самарская, Оренбургские области, Хабаровский край.

Клиника. В клинической картине заболевания выделяют 6 основных клинико-патогенетических синдромов: общетоксический; гемодинамических нарушений (центральных и микроциркуляторных), гиповолемии и гемодинамического стресса; острой почечной недостаточности; диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; абдоминальный (диспепсический) синдром; респираторный синдром.

Осложнения. ОПП — тяжелый клинический синдром острого периода ГЛПС. У перенесших ГЛПС описаны единичные случаи развития хронической болезни почек (ХБП).

Развитие ДВС-синдрома сопровождает все случаи инфекционно-токсического шока при ГЛПС.

Как осложнение ГЛПС (с указанием в формулировке диагноза) ДВС-синдром рассматривается при угрожающих жизни тромбоэмболических (редко: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), ишемический инсульт и др.) или геморрагических (желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический инсульт, гемоторакс и др.) проявлениях.

Клинические признаки поражения легких при ГЛПС, по данным ряда авторов, регистрируются у 6-18% больных и наблюдаются преимущественно при тяжелом течении заболевания. Отек легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью является одной из причин летальных исходов при ГЛПС и относится к постоянным находкам при патологоанатомических исследованиях.

Ряд авторов отмечает значительную распространенность поражения легочной ткани при ГЛПС, демонстрируют патогенетическую гетерогенность этих поражений. С одной стороны имеется патология легких начального периода в виде респираторного дистресс-синдрома, в основе которого лежит повышение проницаемости эндотелия легочных сосудов под влиянием вазотропной активности возбудителя, с другой стороны имеется нефрогенный отек легких, возникающий на высоте ОПП и являющийся осложнением ГЛПС.

Профилактика. Профилактика включает в себя уничтожение грызунов в очагах, использование респираторов при работе с запыленными помещениями, хранение продуктов на складах, защищенных от грызунов и других постоянно действующих и повсеместно проводимых мер ветеринарно-санитарного и организационно-хозяйственного характера, направленных на профилактику инфекционных болезней.

ГЛПС – широко распространенная зоонозная инфекция, актуальность которой определяется ростом заболеваемости в мире с расширением ареала природных очагов, нередким тяжелым течением болезни, высоким уровнем летальности среди трудоспособного населения.

Своевременная лечебно-диагностическая помощь населению имеет большое значение в предупреждении тяжелого течения, осложнений и неблагоприятных исходов ГЛПС. Основной диагностический поиск осуществляется терапевтической службой поликлиники. Для обеспечения благоприятного исхода заболевания необходимо правильно установить предварительный диагноз, учитывая клинико-эпидемиологические данные, а также назначить необходимый объем лабораторно-инструментальных исследований, позволяющих уточнить диагноз.

 

Для подготовки материала использовалась статья Бородина Ж.И., Царенко О.Е., Монахов К.М., Багаутдинова Л.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — проблема современности. Архивъ внутренней медицины. 2019;9(6):419-427. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2019-9-6-419-427